您现在的位置是:新闻中心 >>正文 做好医保基金监管 守好人民“救命钱” 新闻中心225人已围观 简介2013年11月5日下午,市中级人民法院对李某等23名被告人骗取206万余元医疗保险金的特大医疗保险诈骗案公开宣判,主犯李某因犯诈骗罪被判处有期徒刑13年。“欺诈骗取医保基金行为是触犯刑法的犯罪行为, ... 2013年11月5日下午,救命钱市中级人民法院对李某等23名被告人骗取206万余元医疗保险金的做好特大医疗保险诈骗案公开宣判,主犯李某因犯诈骗罪被判处有期徒刑13年。医保 “欺诈骗取医保基金行为是基金监管触犯刑法的犯罪行为,我省对涉嫌医疗保险欺诈案件的守好立案标准为五千元。”市医保局工作人员介绍。人民 那么,救命钱关于欺诈骗取医保的做好相关法律有哪些?今天,我们就和大家一起来聊一聊。医保宣传医保政策 问:哪些法律对欺诈骗取医保违法行为进行了明确? 市医保局工作人员:《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》以及川高法〔2011〕536号文件、基金监管川人社办发〔2015〕99号文件都对欺诈骗取医保违法行为和量刑进行了明确。守好 《中华人民共和国社会保险法》第八十七条“社会保险经办机构以及医疗机构、人民药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、救命钱伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的做好,由社会保险行政部门责令退回骗取的医保社会保险金,处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格”。 第八十八条“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款”。 第九十四条“违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任”。 《中华人民共和国刑法》第二百六十六条“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于诈骗公私财物的行为”。 第二百六十六条“诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产”。 根据省高院、省检察院《关于确定四川省诈骗罪具体数额执行标准的通知》(川高法〔2011〕536号),诈骗公私财物价值五千元以上的,为“数额较大”;诈骗公私财物价值五万元以上的,为“数额巨大”;诈骗公私财物价值五十万元以上的,为“数额特别巨大”。 省人社厅《关于切实做好我省社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》(川人社办发〔2015〕99号)规定,涉及金额五千元以上的涉嫌社会保险欺诈案件的移送同级公安机关。 问:李某等人特大医疗保险诈骗案是如何发现的,量刑情况如何? 市医保局工作人员:李某等23人以非法占有为目的,虚构自己或他人住院治疗的事实,伪造住院病历及住院证明,从2011年1月至2012年11月,先后25次骗取国家医疗保险基金共计2063102.46元,在2012年11月以同样方式向荥经县医疗保险管理局申报9.1万余元医保基金时,被核查发现所提供材料系伪造而案发。 李某等被告人的行为构成诈骗罪,其中李某参与诈骗金额147万余元,王某参与诈骗金额75万余元,属数额特别巨大。共同犯罪中,李某系主犯,其余被告人属从犯。根据各被告人诈骗的金额、在共同犯罪中的地位、作用等情节,法院以诈骗罪判处李某有期徒刑13年,王某等5名被告人3年至9年不等的有期徒刑。另有14名被告人被判缓刑,3名被告人被判免予刑事处罚。 问:骗取医保基金的行为有哪些? 市医保局工作人员:骗取医保基金的行为包含涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为;涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为;涉及参保人员的欺诈骗保行为;涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为;其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。 问:这些欺诈骗保行为,具体表现有哪些? 市医保局工作人员:涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有:虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;挂名住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。 涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为有:盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金的;为非定点医药机构提供刷卡服务的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。 涉及参保人员的欺诈骗保行为有:伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。 涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的;涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为;其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。 问:雅安还发生过类似的案件吗? 市医保局工作人员:发生过,之前市医保局就通报过一例石棉县原医疗保险管理局出纳杨某贪污医保基金案。经查,2017年12月至2019年3月,石棉县原医疗保险管理局出纳杨某先后40次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。其中100万余元用于网络游戏。 最终,石棉县纪委监委给予杨某开除党籍、开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨某有期徒刑11年,并处罚金80万元,其违法所得予以追缴。 问:这些案例,带来了哪些启示? 市医保局工作人员:医保基金是人民群众的“救命钱”,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障。全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决,对损失浪费监管驰而不息,基金“红线”“禁区”擅闯必查、违规必究、涉罪必移。全市医疗保障系统、各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训,举一反三,不断增强法治意识,强化内部管控,树立禁区红线意识,加强医保基金管理,提高医保基金使用效率,确保医保基金使用真实合法效率。 另外,《国家医疗保障局办公室 财政部办公厅关于印发欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法的通知》(医保办发〔2018〕22号)已经下发,我们鼓励大家对欺诈骗取医保的违法行为进行举报。 雅安日报/北纬网记者 周代庆 Tags: 转载:欢迎各位朋友分享到网络,但转载请说明文章出处“火脚影视网”。http://k.pmggfh.com/html/40d899914.html 上一篇:江门招160人!广东省“三支一扶”计划4月22日起报名 下一篇:倒计时3天!这场潮味十足的农村青创特色产品集市不容错过 相关文章 大熊猫,要说爱你不容易(下)新闻中心 跋山涉水。□谭楷六“干杯!干杯!”在大呼小叫的祝酒声中,我悄悄离席,脚下开始发飘。我知道,再不走,就要“乱扭秧歌”,出洋相了。40年前,胡铁卿就给我打了招呼,走进林区,千万别说会喝酒。林业职工很豪爽, ... 2024-05-19 22:11【新闻中心】阅读更多 天全县科学重建第二批118个实施项目已确定新闻中心 雅安日报讯16日,记者从天全县重建委获悉,该县“4·20”芦山强烈地震科学重建第二批118个实施项目已于日前确定。天全县“4·20”芦山强烈地震科学重建第二批确定实施的项目,其估算总投资为8.16亿元 ... 2024-05-19 21:02【新闻中心】阅读更多 9月份我市PPI同比下跌0.6%新闻中心 雅安日报讯国家统计局雅安调查队工业生产者价格调查显示:9月份,我市工业生产者出厂价格(PPI)继续延续今年来的下跌趋势,同比下跌0.6%。分类别按轻重工业类来看,与上月相比,轻工业类产品价格上涨1.9 ... 2024-05-19 20:49【新闻中心】阅读更多 热门文章 快马加鞭推进建设 加强管理确保质量 全钢筋混凝土浇筑房屋 不用一砖一瓦 修起重建新房 我市争取到1000万元产业园区发展引导资金 雅安茶好喝 “指头”猕猴桃酒独特 我市多部门联动 整治主城区农贸市场环境 黑泥塘月饼、爱荔公主、古树红茶、绿油山茶油…… 最新文章 仙品荔,乌塘高枝滋养的诗意和果实 想买房? 看看这些小技巧 全国U14男子篮球集训赛 将在我市举行 为灾后社会管理服务储备专业人才 通堵点 破难点 全力推动城乡建设事业高质量发展 献血有害健康? 专业解答:献血无碍健康 友情链接 雅安缴存公积金 成都买房也可用 雅安民歌:从山旮旯飞向首都北京 20日,我省本科第二批次院校开录 雨城区7个月完成技改投资2.94亿元 石棉县人民检察院快速启动轻微刑事案件办理机制 “都来看电影啰!”——走进电影周影片放映点 川农大学生暑期服务“三农” 魅力雅女40强 火辣泳装走秀 川台编导来雅选拔新星 大咖云集,白羽肉鸡产业创新发展高峰论坛在广州举办